http://www.sciencehuman.com 科学人 网站 2009-07-25
农村不突破医改难成功 陈竺谈巩固发展新农合
据卫生部网站报道，为深入贯彻落实党的十七届三中全会精神和中央深化医药卫生体制改革的意见，总结交流经验，围绕巩固发展新农合制度和深化农村卫生服务改革，研究部署下一阶段农村卫生工作，推进医改目标的实现，卫生部今日在长春召开2009年全国新型农村合作医疗暨农村卫生服务工作会议。卫生部部长陈竺，卫生部副部长刘谦，吉林省委常委、副省长竺延风出席会议。
陈竺在会上指出，2002年10月，中共中央、国务院作出了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》），这是进入新世纪以来，推进农村卫生工作的纲领性文件。《决定》明确提出农村卫生工作的目标是，到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。六年多来，经过各地区、各有关部门的共同努力，农村卫生工作取得了令人瞩目的成绩：一是符合中国国情的新农合制度在广大农村地区全面建立，为加快建设覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系奠定了基础。二是新农合制度深受广大农民欢迎，已成为卫生工作的一大亮点。三是农村卫生基础设施建设进一步加强，农村医疗条件明显改善。四是农村卫生队伍建设不断加强，为民服务的能力和水平显著提高。五是转变运行机制，加强规范管理，促进农村卫生改革进一步深化。六是探索新时期农村医疗保障和医疗服务提供有效结合的路子，为建立四位一体的基本医疗卫生制度积累了宝贵经验。
陈竺说，六年来，我们牢牢把握农村卫生这一我国卫生工作的重点，贯彻《决定》，加强领导，加大投入，加快发展，农村卫生工作取得显著成绩。农村孕产妇死亡率由2003年的65.4/10万下降到2008年的34.2/10万，农村婴儿死亡率从28.7‰下降到14.9‰，农民群众健康状况得到进一步改善。
陈竺指出，农村卫生不仅是我国卫生工作的重点，也是整个农村工作的重要组成部分。中央关于医改的政策要求内涵丰富，政策性强，需要统筹城乡齐头并进，但重点、难点还是在农村。尽管近年来农村卫生事业有了很大发展，但明显滞后的局面还没有根本改变。如果卫生改革没有在农村取得应有的突破，就谈不上医改取得了进展，如果没有在农村的成功，就很难说医改的成功。做好农村卫生工作对于医药卫生体制改革全局举足轻重。对于新农合制度，五项重点改革任务要求加快推进基本医疗保障制度建设，而新农合在几项医疗保障制度中，覆盖面最广，参加人口最多，只有把新农合制度巩固发展好了，才能为建立覆盖全民的基本医疗保障制度打下一个坚实的基础。医改意见还明确提出要使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务，这一目标的实现关键也在农村，只有农村的公共卫生服务体系健全，任务落实，使广大农民享有基本公共卫生服务，才能有力地推进“人人享有基本医疗卫生服务”目标的实现。贯彻落实党的十七届三中全会精神和中央关于医改的决策和部署，必须以更大的决心推进农村卫生改革，以更多的投入发展农村卫生事业，以更深厚的感情关心广大农民健康，增强做好自身工作的历史使命感和紧迫感，通过创新体制，转换机制，加大投入，以城带乡，逐步缩小城乡卫生差距，促进城乡居民健康公平。
陈竺强调，新农合和农村卫生服务体系是农村卫生的重要组成部分，也是做好其他农村卫生工作的基础。新农合制度虽然已经在农村地区实现了全面覆盖，但仍然面临着巩固提高、持续健康发展的艰巨任务。今后一个阶段，各级卫生部门仍要把巩固发展新农合制度作为农村卫生工作的重点，切实抓紧抓好。一是加强和完善管理，各地要继续强化新农合规范化建设，特别要在加强新农合精细化管理方面多下功夫，注重制度内涵建设，规范管理、改进服务，逐步把各地的管理服务水平推上一个新的台阶。二是继续提高保障水平，各地要在科学测算的基础上进一步完善统筹补偿方案，提高保障水平，要努力实现2009年新农合最高支付限额提高到当地农民人均收入的6倍，50%的地区住院费用报销比例提高5个百分点的目标。三是要切实落实财政补助政策，按照医改意见，从2010年开始，用1到2年的时间将全国新农合筹资水平提高到每人每年150元，卫生部门会同财政部门要做好增资的前期测算工作，确保新增资金预算安排。四是要加大基金监督管理力度，新农合参加人口已达8亿多，监管的基金800多亿，基金数额越来越大，必须把加强新农合基金监管作为一项重要的任务来抓。五是要继续加强管理经办能力建设。各地要不断完善新农合管理经办体系，健全新农合管理经办机构设置和人员配备，落实工作经费，保证管理经办工作的正常开展。要继续加强与农村医疗救助制度在补偿方案上的衔接，积极会同民政部门创造条件推广补偿报销的“一站式”服务。要做好与城镇居民基本医疗保险的衔接。
陈竺强调，要提高农村卫生服务能力。一是要完善农村三级卫生服务网络。医改实施方案提出，要用三年时间，重点支持2000所左右县级医院建设，改扩建5000所中心乡镇卫生院，支持村卫生室建设，实现每个行政村都有卫生室。卫生部门要积极协调与配合有关部门，了解基层实际需求，完善建设标准和相关技术方案，如期完成建设任务。二是要加强农村卫生队伍建设，要坚持立足当前、着眼长远的基本原则，研究制定有利于农村卫生人才队伍成长的政策措施。在中央财政的支持下，三年内完成为乡镇卫生院和村卫生室分别培训36万人次和137万人次医疗卫生人员的任务，提高农村卫生人员临床技能水平。继续推进“万名医师支援农村卫生工程”。我们尤其要重视乡村医生队伍的建设和管理。 三是加强农村卫生机构管理。要着力在规范、监管和提高上下功夫。建立完善各项医疗卫生业务技术规范和管理规章，加强经常性的监督检查和指导，切实规范服务行为，提高医疗质量，保证医疗安全。要将大力推进乡村一体化管理作为提高医疗卫生服务能力的重要举措，在乡镇卫生院和村卫生室的行政、人员、业务、财务、药械等方面实行一体化管理，实现以乡带村，以村促乡，乡村共同发展。四是促进运行机制改革。要积极推进乡镇卫生院收支两条线管理试点，扩大试点范围，认真分析和解决试点中出现的问题和矛盾。加快建立财政保障机制。引导各地加强乡镇卫生院院长队伍建设，引入竞争机制，提高乡镇卫生院的管理效率和水平。
[新华网 2009-07-23]
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医院院长当了一天"患者"：看病难,比我想象的还难
北京市卫生局日前组织北京积水潭医院、朝阳医院等19家三级医院的院长分别到其他医院“当一天患者”，亲身感受普通患者就诊过程中的酸甜苦辣。7月23日，本报记者对话3位参加活动的院长，他们齐呼看病真难，认为亲身体验有助于提出应对方法。
对话嘉宾：
北京积水潭医院院长 田 伟
北京胸科医院院长 许绍发
北京回龙观医院院长 杨甫德
看病7小时，问诊20分钟——95%的时间都在排队等候
记者：您作为“患者”到医院，是否感觉到“看病难”？看病花了多长时间？
田伟：我去的是北京儿童医院，早晨一进挂号大厅就吓了一跳，真是人山人海。但儿童医院整个挂号大厅面积非常大，很多队同时挂号，到了上午9点多都能挂上号。
儿童医院“看病难”主要体现在输液区，虽然输液区很大，但是需要输液的小孩太多了，排队等输液大概等了两三个小时。
许绍发：我到同仁医院时也就8点多钟，但是为了停车就绕了将近一个多小时，到最后也没挂上号。临近中午时，我碰到一个挂上号的熟人有急事要离开，才拿到他的号。
在眼科诊室，我等了大概40多分钟，实际看病大概用了10分钟，离开同仁医院已经将近1点。
杨甫德：我体验的是一家三级精神专科医院。清晨6点赶到医院，在队伍中站了一个多小时后，医院才开始挂号。当我好不容易排到窗口，才得知想挂的专家号已经没了，改挂另一位医生的号，又等了三个多小时。看完病离开诊室时，已经是中午12点45分了。
我粗略计算了一下，这次看病共花去将近7个小时，其中医生问诊时间只有20分钟，95%的时间都在排队等候。
“我当了30多年医生，没有像这一天切实感受到看病这么难”
记者：在模拟患者之前，作为医院院长，您难道没有体会过患者看病的难处吗？
许绍发：我当了30多年医生，没有像这一天切实感受到看病这么难。我以前自认为很了解患者的难处，但体验过后觉得比以前想象的还要难。因为过去我看到的只是病人在医院大厅里面，没有看到病人在入院以前多么难受，没有看到病人找停车位的时候多难受，也没有看到像同仁医院这么大的医院，门诊挂号的病人有多难。这些是我去以前和去以后的区别。
田伟：当了一天“患者”，我才真正体会到患者看病有多难！看一次病至少要排4次队，挂号、拿药、检查得交3次费，前后没两三个小时还真下不来，可真正看病的时间只有十来分钟。
杨甫德：看病难，难在挂号。看病等候过程漫长而就诊时间短暂，是我这次体验的最大感受。我觉得关键是如何让病人在等候的过程中保持冷静，让病人等候时心态平和，这需要我们在服务流程方面加以改进，方便患者就医。
看病难，主要是到大医院看病难
记者：您体验了以后，觉得看病难的症结在何处？
田伟：看病难，其实是到大医院看病难。病人只信任大医院，这样病人会越来越集中到大医院。结果，病人把看病的时间都用在了等待上，而医务人员也累，都是超负荷运转，服务质量很难有明显提高。一边是优质的医疗资源过度使用，一边是中小医院长期闲置，这样过度失衡，看病难的问题永远无法解决。
许绍发：看病难，不是从看病开始的，而是从进入医院就开始的。不可否认，有些医疗机构的设计早已不符合目前就诊的需要，在硬件上很难进行调整改变，但在软件上仍然有改进的空间。在信息管理上，特别是付费系统上，无法兼容公费、医保、自费、新农合等各种形式，没有统一的收费软件，也从侧面加重看病难题。
杨甫德：有个院长去社区卫生服务机构体验，整个社区服务中心只有他一个患者，所有的检查只用了不到一个小时全部完成。
许多患者去大医院，其实只是小感冒、扁桃体炎等，但他们不相信社区的医生，都想让大医院的专家确诊。
期盼体验带来改进新思路
记者：这次体验让您找到解决看病难的办法了么？
田伟：解决看病难的问题，需要把病人调整到合理有序的医疗网络中，这和我国医改方向是一致的。
另外，要想看病等候时间短，预约挂号是个好方法。对医院来说，预约挂号的问题是有的病人不守信用。积水潭医院的特需门诊实行预约挂号，预约的病人有一半不来。
解决看病难的问题，需要全社会的努力。一是改善就医环境，合理规范就医流程，减少不必要的环节。二是网络化医疗，要对病人进行网络化管理，分级就诊。三是健全医疗服务网络。在农村和社区，建立健全社区卫生服务网络。
许绍发：从就医的环境来说，需要打击号贩子，需要合理规划医院周围的交通，也需要媒体的正确引导。有一点要特别强调的是，医生和病人面对的共同敌人是疾病，医患双方不要坐在对立面上，要相互理解、相互支持，这样在医疗资源有限的情况下，看病难的问题才能得到缓解。
杨甫德：解决看病难的问题，要建立梯度就诊模式，要确定哪些病、哪些服务是由二甲医疗机构和社区卫生服务机构来承担，哪些是由三甲医院来完成。
实行梯度就诊模式，同时需要推广“同病同城同价同治疗”，对一些常见病、多发病，形成诊疗指南。在任何一级医院治疗，相同的病，相同的诊疗方法，没有差别，让百姓慢慢地去接受，习惯去社区医院就医。当然，大医院还要对社区医生进行帮扶，提高他们的水平。(记者 王君平)
[人民日报 2009-07-24]
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