http://www.sciencehuman.com 科学人 网站 2013-04-07
我国研制出治疗人感染H7N9注射液 已获准上市
中新社北京4月6日电 (沈基飞 陶社兰)为应对上海、江苏、浙江等地新发的人感染H7N9禽流感疫情，中国国家食品药品监督管理总局和药品审评中心以保障国家公共卫生安全需求为指引，第一时间部署并批准中国自主研发的新药帕拉米韦注射液上市。
自2003年SARS疫情发生以后，在国家科技部、卫生和计划生育委员会、总后卫生部的统一部署下，经过10年攻关，以军事医学科学院毒物药物研究所李松研究员为首的团队先后成功研发了磷酸奥司他韦胶囊、颗粒剂和帕拉米韦三水合物等一系列抗流感药物，获得了国家发明专利和全球知识产权布局，形成了中国应对流感疫情的药物防控体系，并建立了全球最大的单一生产线，分别在2005年H5N1高致病人禽流感、2009年甲型H1N1流感疫情防控中发挥了重大作用。
当前，针对中国出现的人感染H7N9禽流感疫情，李松研究员组织团队对H7N9病毒基因组序列进行分析，认为H7N9病毒神经氨酸酶结构稳定，N9的同源性大于98%，提示神经氨酸酶抑制剂对此次疫情有效。而帕拉米韦是一种新的强效神经氨酸酶抑制剂，对HXNX型流感病毒均有效，对新发的H7N9人禽流感患者具有显著的治疗作用。
李松研究员介绍说，帕拉米韦注射液研发历时已有8年，2011年完成所有临床研究，2012年12月通过药审中心技术审评待批上市。临床研究表明，帕拉米韦注射液在疗效上优于磷酸奥司他韦，能够有效对抗耐奥司他韦的流感病毒，且剂型为注射液，适应流感危重病人和对其它神经氨酸酶抑制剂疗效不佳患者的救治。该品种的上市将为H7N9人禽流感患者提供新的治疗手段。
[中新网]
钟南山：别盲目吃板蓝根
无法确认板蓝根对预防H7N9有效；目前H7N9尚无大规模流行表现
板蓝根预防H7N9是否靠谱？H7N9病毒是否变异？会否人传人？昨晚，就公众持续关注的H7N9禽流感重重疑问，新京报记者专访中国工程院院士、广东省防控H7N9禽流感专家组组长钟南山。
板蓝根对普通流感有效
新京报：这两天网上充斥着对板蓝根预防H7N9的质疑。你曾专题研究过板蓝根抗病毒的作用机理，对此如何评价？
钟南山：我的研究目前只能看到板蓝根对普通流感的防治，比如H1N1、H3N2，有一定有效成分。对人感染H7N9禽流感，我没有研究，也没有查到相关研究，因此无法确认板蓝根对人感染H7N9的预防有效。这次疫情还是新生事物，现有药物对其预防和治疗的效果，全世界都还没什么研究。因此，我个人不建议盲目服用板蓝根。
新京报：对H7N9病毒是否发生变异，目前存在多种说法。按照中国疾控中心的说法，人感染的H7N9是一种重配病毒，重配和变异有何不同？
钟南山：世卫组织说H7N9禽流感病毒出现变异，变得易于感染人体，我不觉得奇怪。因为禽间流感病毒传播到人，中间存在种属屏障。但如果病毒在禽间发生重配，易感染性会增强，能被人感染上。目前掌握的证据来看，病毒是在禽间发生了重配，但没有证据证明人感染的H7N9病毒发生了变异。
从防控看不会“非典”重现
新京报：现在你依然认为H7N9禽流感重演10年前的非典疫情可能性极小吗？
钟南山：从目前的防控手段来看，是这样的。其实上海做得很好，对一个死亡的不明原因的肺炎病例没有放过，而是坚持不懈对标本进行检测，最终发现H7N9这个新病毒。从目前情况看，我国对人感染H7N9禽流感的防控，应不存在疫情瞒报现象。
新京报：H7N9会不会大规模流行？
钟南山：现在最要害的问题就是H7N9会不会人传人，是否会出现人群中聚集性的病例暴发。我们已有了针对H7N9的检测试剂盒，下一步不断报告新病例，这一点也不奇怪。但分母是多少，我们还不知道，需要不断扩大监测范围。从目前病例及流行病学调查证据看，H7N9还没有能够人传人、大规模流行的表现。
传染源还需大范围排查
新京报：几年前，你和很多专家都提醒过，猪很可能成为H5N1禽流感和普通人流感的“混合器”，演变成大流行流感病毒。现在，H7N9也会面临同样风险吗？
钟南山：人感染H7N9和H5N1的临床症状很像。比如都会出现病毒性肺炎，起病急，病程早期均有38℃以上高热、咳嗽等呼吸道感染症状。后期发展为重症肺炎，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。但H5N1的传染链条已比较明确，就是从禽到人，因此一直处于散发的状态。H7N9是新的重配病毒，传染链条尚不清楚。现在很关键的问题就是疾控部门要很好溯源，了解H7N9的传播途径。排查的范围还应更广泛，比如野禽、家禽、鸽子都是可能的传染源。
新京报记者 魏铭言
世界卫生组织解答H7N9疑团
1 如何预防H7N9病毒感染？
手部卫生
在准备食物前、中、后；吃东西之前；使用卫生间之后；处理动物或者动物排泄物；手脏时；照顾家中病人时要洗手。当手部明显肮脏时，用肥皂和流水清洗。如非明显肮脏，用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手。
呼吸卫生
在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。
2 吃家禽、猪肉产品安全吗？
尽管目前不知道病毒传播模式，遵守基本卫生原则是谨慎做法：不应吃病死动物。吃正常处理和烹调的肉是安全的，食物整体达到70℃将杀死病毒。在疫情暴发地区，肉制品经适当处理及烹调可食用。食用生肉及未烹调的以血为原料的菜品是高危行为。要把生肉与熟肉或即食食品分开。生熟食品不应使用同一砧板及刀具。不要把煮过的肉放回原先装它的盘子或表面。不要食用生蛋或者半熟蛋。在处理完生肉后要彻底洗手，清洗和消毒所有与生肉接触过的家用器皿。
3 什么是H7N9？
流感的H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。H7N9属于H7病毒大类下的一个亚群。虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告，但过去没有人类感染H7N9病毒的报告，直到中国最近报告出现了这种病例。
4 感染H7N9的症状？
到目前为止，感染H7N9病毒的病人会出现严重肺炎，症状包括发烧、咳嗽、呼吸困难。不过，对于感染H7N9病毒后可能产生的全部症状的认知仍有限。
5 为何禽病毒能传染人？
目前，由于人感染病毒的暴露源尚不清楚，因此不清楚答案。但病毒基因分析表明，尽管病毒是由禽流感病毒演变而来，却显示出可适应在哺乳动物中生长的特性。
6 H7N9与H1N1、H5N1有何不同？
都是甲型流感病毒，但有明显区别。H7N9和H5N1被认为是动物流感病毒，偶尔会感染人类。H1N1可分为感染人类与感染动物两种。
7 人如何感染到H7N9病毒？
一些已被确认的病例有病人与动物接触或者处在有动物的环境内，但到目前为止还没有在动物身上找到病毒。所以目前尚不知道这些病人是如何被感染的。
8 有针对H7N9的疫苗吗？
目前没有疫苗。不过，H7N9已在最初病例中被分离。研发疫苗的第一步是选择可以制作成疫苗的候选病毒。
9 有治疗H7N9的方法吗？
在中国进行的实验室测试显示，H7N9对于神经氨酸酶抑制剂敏感(奥司他韦和扎那米韦)，但目前还没有将这些药物用在治疗H7N9流感病例上的经验。
10 大众面临H7N9风险如何？
对这些感染还没有获得足够的信息来确定是否存在社区传播的重大风险，这一可能性正是目前流行病学调查的课题。
11 这一流感病毒是否构成传染病大流行威胁？
从理论上说，任何具备感染人类能力的动物流感病毒有可能造成传染病大流行。不过，H7N9病毒是否会造成大流行还是一个未知数。
12 到中国旅行安全吗？
中国确诊的病例数非常低，世卫组织不建议针对前往中国或者离开中国的人员实施任何旅行限制措施。
13 中国制产品安全吗？
没有证据说明目前的病例与中国产品有关联。世卫组织建议不要在此时采取任何贸易限制措施。
[新京报]
相关报道
南京5例H7N9禽流感病例病情危重
中新网南京4月6日电 (卢辉)6日下午，南京市政府召开新闻发布会，通报人感染H7N9禽流感最新情况，截至目前5例病例所有密切接触者104例均未发现发热或呼吸道症状，其中64例已解除医学观察。
当日下午2时南京市政府通报，今年3月31日、4月2日、4月5日，江苏省卫生厅通报了南京市医院收治5例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中南京3例，外地2例。5例病例均病情危重，医院正全力救治。截至目前5例病例所有密切接触者104例均未发现发热或呼吸道症状，其中64例已解除医学观察。(完)
[中新网]
[新华网]
北京疾控中心：本地存在出现疑似感染者可能性
昨天（6月5日），北京市疾控中心副主任庞星火接受本报记者专访时表示，截至目前，北京尚无H7N9禽流感疑似病例报告，也暂时不会提升疫情防控等级。但同时，北京市卫生部门将严阵以待，市卫生局将对各医疗机构防控情况开展专项督导，要求一旦出现疑似病例，不得瞒报、迟报。
□北京关注
本市未现疑似病例清明节后风险加大
京华时报：近日，微博上“爆料”称，东直门医院和协和医院有不明原因肺炎患者，疑似H7N9病例，但两医院立即通过官方微博辟谣。目前，北京到底有无H7N9禽流感疑似病例？
庞星火：从目前的监测情况来说，没有。我们要求，各级各类医疗机构一旦发现可疑病例的话，必须第一时间上报到相关的监测网络中，疾控部门将及时知晓。
如果有相关病例，但医院瞒报或迟报的话是绝对不允许的，卫生部门也将对各级各类医院就H7N9禽流感的院内防控部署情况开展专项督导。
市民对上海、江苏等地禽流感的关注心情可以理解，但并非所有肺炎患者都是H7N9禽流感患者，还要有流行病学史，即接触过鸡鸭鸽子等禽类的接触史，且符合卫生部明确的H7N9病例的症状和相关指征才算疑似病例。不能把不明原因肺炎都算作H7N9感染者。
京华时报：随着外地确诊患者数字不断上升，清明小长假即将结束，北京是否会进入一个危险期？
庞星火：北京一直存在出现疑似感染者的可能性，清明期间随着人员进出京流动性的提高，风险也会比平日大。对此，我们要求各医疗机构和疾控部门加强监测，尽早发现可疑病例，并上报。各医疗机构对于疑似病例不得瞒报、迟报。
暂不提升防控等级不启动流行病调查
京华时报：目前外地疫情对本市影响的危险评估结果是什么？与月初相比，危险程度是否已经提高？
庞星火：从目前确诊病例来看，并没有二代病例，即没有人传人感染者，所以，本市的防控级别和受外省市疫情影响危险指数并未升高。
京华时报：目前，香港、台湾已经加强对入境者体温检测，旨在及早发现感染H7N9禽流感的人员。北京的防控举措是否已经部署周密？
庞星火：3月31日，首例禽流感病例报告后，我们已对全市疾控人员开展疫情防控与处置技能培训。组织医务人员和医疗机构开展呼吸道传染病应急处置演练，检查各项预案和防控措施落实情况。
同时，我们也建议农业部门加强监测，根据疫情发展需要，将适时启动全市55家传染病网络实验室开展病例排查。
京华时报：首都机场、北京西站等出入京交通枢纽是否会采取测量体温，对体温较高者进行流行病学调查？
庞星火：目前，本市尚无疑似病例报告，因此暂时不会采取这样的措施。
京华时报：一旦本市出现H7N9禽流感疑似病例的话，防控等级即会升级？
庞星火：这要视疫情的综合发展情况来定，并非出现一例疑似患者，就会提高整个防控等级，起码以目前的情况来说不会提高防控等级。
尚无证据表明儿童感染率低
京华时报：目前，上海已有一例4岁患儿感染H7N9，本市对托幼机构和中小学校的防控部署有何举措？
庞星火：目前来看此次疫情是由禽类引起的，而非人际间传播，不会像甲流时那样采取一个班级报告几例病例就全班甚至全校停课的措施。本市各中小学校都有缺勤检测系统，托幼机构有完善的晨午检制度，可及时发现缺勤学生情况，上报到市疾控部门。我们也将加强此项监测。
京华时报：从目前各地报告的患者情况来看，多以成年人、老年人和患有慢性基础病患者居多，是否意味着儿童不易感染此病毒？
庞星火：这还没看出来，因为目前报告病例数较少，因此尽管11名确诊患者中只有一名儿童，但并不能说明儿童就绝对安全。
京华时报：那么，对于鸡鸭等禽类饲养户来说，应该怎样加强防护？
庞星火：养禽户在屠宰时应该做好个人防护。处理前后要洗手，生熟食品加工制作的案板、刀具等要分开，并及时清洗。
□专家分析
板蓝根不适合作为H7N9普遍预防药
国家卫生部全国合理用药监测系统专家，中国非处方药协会专家孙忠实
国家中医药管理局突发公共事件中医药应急专家委员会委员姜良铎
京华时报：板蓝根到底能不能预防H7N9？如果能，原理是什么？
孙忠实：板蓝根对H7N9到底有没有作用，并没有经过循证医学的检验。这跟达菲不一样。其他的要去问中医。不提倡人们盲目吃这个药作为预防。
京华时报：现在有评论说板蓝根成了万能神药，也有人说板蓝根的解毒、清热、疗效靠不住，并且还会出现很多毒副作用，只是一种心理安抚。您怎么看？
姜良铎：板蓝根作为清热解毒的药没有问题，它对热病有一定的作用。但是对H7N9禽流感这个病是不是肯定就有效还不好说。只是一般的风热感冒可以用，热毒可以作为治疗来使用。
京华时报：作为普遍的预防适合吗？
姜良铎：应该说作为大面积的预防药不适合，因为有的人脾胃虚寒，吃苦寒的药会凉，会闹出毛病。有些风热症状的人吃点还是可以的。但不是人人都要吃这个。不要大量宣传人人都要吃板蓝根，它不是包治百病的。
京华时报：如果包括有过接触的高危人群或者普通老百姓想要预防有什么办法吗？
姜良铎：北京公布了“中药代茶饮”处方。适当泡水喝是可以的。但是也说了使用预防中药应由执业医师开具处方，不要自行判断、选择。老人、儿童应在医师的指导下服用；慢性病患者及妇女经期、产后慎用；孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，服用中药预防处方后感觉不适者，应立即停止服药，并及时向医师咨询。
京华时报记者张然
本版采写除署名外均据京华时报记者李秋萌
[新浪网-京华时报]
上海暂时关闭所有活禽交易市场
暂时禁止外来活禽进入上海；将对相关人员进行一定经济补偿，昨宰杀2万余只禽鸟
据新华社电 记者从5日召开的上海市政府新闻发布会上获悉，上海市政府已召开专题会议，针对上海当前形势，根据相关法规，决定从4月6日起，在全市范围内暂停活禽交易，关闭所有活禽交易市场。
对宰杀禽鸟补偿不低于市场价50%
上海市政府新闻发言人徐威表示，上海市政府将就此下发详细通知，并将对相关人员进行一定的经济补偿。
上海市农委副主任邵林初表示，暂停活禽交易会产生一系列问题，上海将尽量减少老百姓损失，包括尽量不损害经营者和养殖户的基本利益。上海已经关闭松江区沪淮农副产品批发市场活禽交易区，被检测出H7N9病毒的鸽子主人正在配合肉鸽来源调查，所有禽鸟已经被扑杀，共计2万余只，并进行了无害化处理，对商贩等拟以不低于市场价50%的标准给予补偿。
所有检测出病毒禽类将进行扑杀
上海市政府5日发布关于全市暂时停止活禽交易、暂时关闭所有活禽交易市场的通告。上海市农委当天发布消息说，上海将加强市境道口的执法检查，自4月6日起暂时禁止外来活禽进入上海。
上海市农委人士说，上海将就上述举措及时告知相关省份畜牧兽医主管部门，上海暂时停止活禽交易、暂时关闭所有活禽交易市场。上海市动物卫生监督部门将会同上海市公安局、市建设交通委等部门加强指定市境公路道口执法检查，按照上海市政府通告要求进行劝退，严格禁止外来活禽进入上海。相关区县也将切实加强非指定道口的管理，加强巡查值班，严禁外来活禽进入上海。
上海正进一步部署防控H7N9禽流感的措施，对凡检测出有病毒或H7呈阳性的禽类，按动物疫病防控要求进行扑杀，对扑杀的禽鸟、禽鸟类排泄物、被污染饲料、垫料以及污水等进行无害化处理。上海市动物无害化处理中心安排专门力量，优先对送来的扑杀禽类等进行焚烧处理，并做好登记。对病毒核酸检测呈阴性的，原则上由家禽屠宰企业统一收购、屠宰，经检疫合格后上市。5日，上海沪淮农副产品批发市场共扑杀家禽20536羽，已全部送上海市动物无害化处理中心进行焚烧处理。
暂时封闭进入式鸟园、鸽场等场所
此外，在全市暂停活禽交易、暂时关闭所有活禽交易市场后，将指导做好活禽批发交易市场的消毒，指导区县有关部门做好关闭活禽零售市场的消毒。强化动物H7N9禽流感监测，会同相关部门和区县，扩大检测范围，增加监测的数量和频次，重点加强对上海禽类养殖密集区、候鸟栖息地等高风险区域的监测。各级动物疫病预防机构做好监测的各项准备和试剂储备。
根据上海市政府通告，上海从4月6日起对全市3大活禽批发市场和461家活禽零售点以及各类花鸟市场，暂停活禽、野生鸟类的交易活动，并对所有活禽交易市场进行清理、消毒和封闭管理，坚决取缔各类马路市场活禽交易行为。暂时封闭公园等的进入式鸟园、鸽场等场所，暂停鸟类表演等活动。
■ 病毒检测
沪样品检出19份H7N9禽流感
上海市送检738份样品，其中10份鸡样品测出H7N9病毒
新京报讯 （记者刘春瑞）农业部新闻办公室4月5日发布，国家禽流感参考实验室再次从上海市送检的738份样品中检测到19份H7N9禽流感阳性样品，8份阳性样品来自松江区沪淮农副产品批发市场，其中鸡7份、环境样品1份；3份来自闵行区景川市场，其中鸡1份、环境样品2份；8份来自闵行区凤庄市场，其中鸡2份、鸽子2份、环境样品4份。基因序列分析表明，以上所有分离株与4月4日从鸽子分离的H7N9禽流感病毒株高度同源。
农业部已要求上海市关闭相关市场，立即扑杀市场内所有禽鸟，对扑杀的禽鸟、禽鸟类排泄物、被污染饲料、垫料以及污水等进行无害化处理。对市场环境，以及与禽鸟接触过的物品、交通工具、用具进行彻底消毒。对所有H7N9禽流感阳性禽鸟的来源进行追溯调查和严格处置。
据了解，上海已迅速关闭上述三个市场，立即对其所有禽鸟进行扑杀并无害化处理。
■ 应对
林业局加强野鸟疫源监测防控
据新华社电 上海等地近日发生人感染H7N9亚型禽流感事件以来，国家林业局迅速部署，采取加强重点区域排查巡护，特别是野鸟集中活动区的观测、检查和巡护等措施，全力做好野生动物疫源疫病监测防控和应急处置工作。
国家林业局近日多次向上海及各省区市林业主管部门下发紧急通知，派出督导组赴上海市和其他有关省份开展野生动物疫源疫病监测防控督导检查和H7N9禽流感疫情隐患排查，组织专家开展迁徙候鸟和人工驯养繁殖鸟类样品采集，并采取5项措施加强H7N9禽流感疫病监测防控工作。
国家林业局要求，严格执行监测防控信息日报告制度；加强重点区域排查巡护；加强信息沟通和联防联控，各级林业部门与卫生、农业等部门配合做好疫情联防联控。同时提高应急处置能力和工作人员安全防护能力；加强宣传教育，警示公众不捡拾、不接触死亡野生动物，发现异常情况及时报告林业部门。
据了解，上海地处候鸟迁徙通道的停歇地和取食地的关键节点。近年来，国家林业局组织开展了上海等东部区域候鸟迁徙通道主动预警工作，每年在上海安排样品采集与检测，年取样300多份，野生候鸟未检测出甲型H7N9禽流感病毒。
[新京报]