http://www.sciencehuman.com 科学人 网站 2013-04-05
专家详解H7N9禽流感：诊治不及时死亡率高
新华社北京4月4日电（黄显斌、洪建国）近期，国内新的禽流感疫情再次引起了公众的普遍关注。面对突如其来的H7N9禽流感病毒，全国最大、全军唯一的传染病医院——解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心副主任秦恩强，介绍了H7N9病毒的真实面目，建议公众进行科学有效防控。
H7N9型禽流感及临床特点
H7N9是禽流感的一种亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感。禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。H7N9亚型禽流感既往仅在禽间发现，未发现过人感染。
感染H7N9型禽流感的患者多表现为起病急，病程早期均有高热（38℃以上），咳嗽等呼吸道感染等症状，起病5至7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。人一旦发病，诊治不及时，预后效果差，死亡率高。
H7N9型禽流感目前未发现在人与人之间传播
经过医学观察，目前没有发现与H7N9禽流感病例密切接触者有发热或呼吸道症状，病例间也没有发现流行病学关联。世界卫生组织指出，这是第一次出现人感染H7N9禽流感病毒的病例，目前没有发现该病毒有在人际间传播的可能。该病目前以高度散发为主，暂没有证据支持引起暴发流行的可能。
但是，我们不能掉以轻心，病毒可能通过变异、与其他流感病毒重组等多种方式更适宜在人体内繁殖，获得可以在人际间传播的能力，因此严密的疫情观察，科学的分析防护非常重要。
如何确诊并治疗H7N9型禽流感
根据患者流行病学接触史（家禽及其分泌物、排泄物接触史，尤其是病、死禽接触史）、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9型禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗；对症治疗，可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等；抗病毒治疗，应尽早应用抗流感病毒药物，根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能有效，但对H7N9型禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。
科学防控是关键
健康的生活方式、良好的生活习惯、规范的职业防护、及时的信息获取、必要的预防接种，是预防H7N9型禽流感和其他传染病的关键。
日常生活应注重增强体质，增加营养，室内注意通风换气，及时有效洗手，尽量到正规销售点购买禽类产品，禽肉要煮熟、煮透后再食用。与家禽密切接触的人员应注意自身防护，勤洗手，戴口罩，避免受伤。要随时关注疫情动向，一旦出现流行强度明显增加，要及时调整防护措施。出现呼吸道感染症状时，应及时到医院就诊。（完）
[新华网]
农业部：上海鸽子样品中检出H7N9禽流感病毒
中新网4月4日电 据农业部网站消息，农业部新闻办公室4月4日发布，针对近期部分省份出现人感染H7N9禽流感病例，农业部迅速部署，组织开展动物流感集中监测。4月4日，国家禽流感参考实验室从上海市送检的松江区沪淮农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒，基因序列分析结果表明，该毒株为低致病力禽流感病毒，与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。
鉴于该病毒对人的生命安全构成威胁，农业部决定将动物感染H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理。同时要求对上海市相关市场采取严格的动物疫病防控措施。农业部要求扩大H7N9禽流感病毒监测范围，根据监测结果，采取进一步防范措施。
截至2013年4月4日21时 全国共发现H7N9禽流感确诊患者14例，其中5人死亡。分别是上海6例(4人死亡)，安徽1例、江苏4例、浙江3例(1人死亡)。
上海确诊6例(4人死亡)
截至4日21点，上海又确诊3例人感染H7N9禽流感病例。目前全市共6例患者中已有4例死亡，另两名患者中有1名4岁患儿，病情轻微正在康复。3日，上海有2例患者分别在同济医院、华山医院抢救无效去世，并于4日先后被确诊为人感染H7N9禽流感病例。
患者李某，男，87岁，2月19日发病，3月4日经积极抢救无效死亡。(其69岁大儿子出院，55岁小儿子“肺炎”死亡)
患者吴某，男，27岁，2月27日发病，3月10日经积极抢救无效死亡。
患者储某，男，48岁，江苏如皋人，职业为涉禽人员，3月28日发病，4月3日抢救无效死亡。
4月4日新增3人信息不详
浙江确认3人(1人死亡)
患者洪某，男，38岁，杭州建德人，厨师，在江苏太仓工作，3月7日发病，27日抢救无效死亡。
患者杨某，男，67岁，杭州市人，退休在家。
患者张某，男，64岁，湖州市吴兴区人，农民。
江苏确诊4人(无死亡)
患者许某，女，45岁，南京市江宁区人，从事活禽宰杀工作。
患者桑某，女，48岁，宿迁市沭阳县人，从事板材加工工作。
患者沈某，男，83岁，苏州市吴江区人。
患者张某，女，32岁，常州人，现居无锡市滨湖区
安徽确认1人(无死亡)
患者韩某，女，35岁，滁州市人，现在江苏南京就诊。
[中新网]
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“人感染H7N9与死猪事件无关”
著名感染科专家卢洪洲表示，目前并没有看到H7N9大规模流行的明显迹象
截至昨晚（4月2日），我国已确诊7例人感染H7N9禽流感病例。何为H7N9禽流感病毒？该病毒是否会人传人？针对公众对新病毒H7N9的各种疑问，昨日，相关专家进行了解答，并为公众支招预防举措。
1 什么是H7N9禽流感病毒？
H7N9仅是禽流感病毒的一种，我国已确诊7例人感染H7N9
中国疾控中心相关专家：流感病毒可分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。
而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。
2 H7N9病毒是否会人传人？
目前尚未证实该病毒具有人传人的能力；国外未发现人感染
中国疾控中心相关专家：既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、 H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。
1996年～2009年间，荷兰、意大利、加拿大、美国和英国曾报道人感染甲型H7流感病例，病毒亚型分别为H7N2、H7N3和H7N7。此前，我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。
香港大学医学院公共卫生学院教授、新发传染性疾病国家重点实验室和流感研究中心主任管轶：此前从未出现过人传人的H7亚型禽流感病毒。第一还是怀疑禽鸟类；其次就要怀疑是其他动物，传染给人。
3 感染H7N9有何临床表现？
主要表现为典型的病毒性肺炎，高热38℃以上，咳嗽
中国疾控中心相关专家：目前确诊病例主要表现为典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上），咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。
目前对该疾病临床特征的认识还很有限，该病毒感染能否引起轻型病例或其他临床表现尚不清楚。随着更多的病例信息的积累，对该疾病的认识将会发生变化。
4 公众如何预防H7N9流感？
尽量避免直接接触病死禽、畜，勤洗手、室内勤通风换气
中国疾控中心相关专家：流感是一种急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。目前尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。
基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病后早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。
目前，仅在局部地区发现少数病例，病例的密切接触者经医学观察未发现续发病例。根据目前有限证据推测，公众感染该病毒的风险较低。
目前尚无H7N9人传人的确切证据，确诊病例接诊的医务人员中均未发现感染病例。但由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施，应采取标准预防加飞沫传播预防和接触预防。
5 漂浮死猪致人感染H7N9？
人感染H7N9应与黄浦江漂浮死猪无关；达菲治疗有一定效果
著名感染科专家、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲：人感染H7N9应与上海黄浦江上游漂浮死猪事件无关。从理论上来讲，禽流感大都来自禽类，也不能排除来自猪或者其他动物。但是，上海黄浦江上游漂浮死猪来自浙江，当地并没有发现禽流感。上海感染H7N9死亡病例，则发生在相对距离较远的闵行区。此外，死猪事件中导致猪死亡的病毒是猪圆环病毒，只传染猪不传染人。流感、禽流感病毒会不断变异产生新的亚型，但是与猪圆环病毒无关。
根据农业部兽医局和上海市农委的要求，上海市动物疾控中心4月1日对近期打捞上来的黄浦江上游漂浮死猪抽检的34份留存样品，进行了禽流感通用引物检测，未发现禽流感病毒。
对于感染H7N9病例的救治，越早治疗效果越好，达菲治疗有一定效果。到目前为止，我并没有看到H7N9大规模流行的明显迹象，病毒毒性也并没有强于H5N1。公众对于H7N9无需过度恐慌，应适度防护，包括注意个人卫生，例如咳嗽、打喷嚏时要遮掩口鼻等。
据新华社电
采写（除署名外）/新京报记者 魏铭言 涂重航
[新京报]
相关评论
抗御禽流感还应加强监控禽畜疫情
继上海两名甲型H7N9禽流感男性患者死亡，江苏省卫生厅昨日通报，该省确诊4例人感染H7N9禽流感病例。至此，全国已经发现7例病例。
尽管目前治疗禽流感有比较有效的药物，例如国家卫生和计划生育委员会发布，H7N9病毒对达菲敏感，可以初步确定使用达菲抗御和治疗H7N9禽流感，但是，和其他疾病尤其是传染病一样，抗御H7N9禽流感最有效的是预防。这也意味着，监控是目前防范H7N9禽流感的最有效的方法。
截至目前，上海已经启动流感流行应急预案3级响应，北京也将H7N9禽流感病毒纳入传染病监测网。这都是必要的。不过，从报道来看，各地启动的监控预防预案多是针对人类感染的，对禽畜疫情的监控还没有紧张起来。
自“非典”后，我国实施了不明原因肺炎报告、排查等管理办法，对于禽流感要求同时从三种机制进行监控和预防。其一是对禽流感的监控和预防，其二是对人感染禽流感的监控和预防，其三是加强国际合作，对禽流感和人感染禽流感进行监控和预防。
2005年11月21日，我国发布了《重大动物疫情应急条例》。这个规定要求，只要发现动物群体发病或者死亡，就应当立即向所在地的县（市）动物防疫监督机构报告。而后者经现场调查，如果初步认为属于重大动物疫情的，应当在2小时内将情况逐级报省、自治区、直辖市动物防疫监督机构，并同时报所在地人民政府兽医主管部门。
禽畜有病，人应该知道。但遗憾的是，到目前为止，公众还没有看到这样的疫情报告消息。现在，出现H7N9禽流感之后，更应执行这种快速监控和报告机制，这对防治H7N9禽流感和其他亚型的禽流感有重大益处。
现在，各地职能部门在专业操作上要依据相关规定对病患者进行治疗，对公众生活提出指导性的防范禽流感的措施，还要监控畜禽类的疫情防范禽流感。现在正是春暖花开的季节，候鸟开始迁徙，更应当对鸟类加强监控，并积极参与国际合作，防范禽流感的扩大和感染人。
今年，正值非典十年，发生禽流感疫情，不可能不引起民众的关注和担心。有关方面应充分考虑民众的情绪，防控禽流感不懈怠，对疫情不隐瞒，及时向社会通报相关信息，对防控不力和隐瞒疫情的单位和官员依法问责。
民众也应保持冷静和理性。卫生部门还没有发现H7N9禽流感人与人之间传播，而既往发现的各种禽流感也不在人与人之间传播，因此，对禽流感不必惊慌。此外，要注意卫生，平时多洗手，避免和畜禽接触，加强自我防护意识。如果发现有畜禽死亡，及时向政府防疫部门报告。
[新京报]
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