http://www.sciencehuman.com 科学人 网站 2010-09-19
佛山通报恙虫叮咬两死 患病最典型证据:焦痂
昨日（9月17日），佛山市第一人民医院通报，该院在9月2日收治了一名被恙虫咬伤发病的66岁女性患者范女士，由于病情加重，该患者昨日不治身亡。
据该院介绍，今年6月初，该院也曾接诊一名女性患者，临床诊断为恙虫病，最终救治无效而死亡。
南都记者走访佛山市内多家医院了解到，不少医院接治过被恙虫咬伤发病的病例，其中市一、市二医院一年各有10多例，市中医院也有个别恙虫咬伤发病的病例。目前来说，佛山市收治的被恙虫咬伤发病的病例以轻症为主，治疗后可痊愈出院。
佛山市第一人民医院昨日通报，该院在9月2日收治了一名被恙虫咬伤发病的患者，患者是66岁的范姓女性，居住在三水镇街，在IC U抢救病情未见好转，且有加重情况，在家属的要求下，范女士昨日上午被接回家，但中午即过世。
医院称，范女士在8月27日出现莫名的高烧症状，高烧在39度以上，并且伴有咳嗽。在三水一家医院治疗6天后，病情未见好转，高烧持续6天不退，咳嗽1天，并在9月2日出现神志不清的情况，为此，范女士的儿子要求转院至市一医院抢救。
范女士在9月2日转入市一医院抢救后，也未见清醒，直至去世。“一到医院就送进了IC U，一住就是13天，但由于患者体质较弱，最终还是没有抢救过来。”市一医院ICU主任周立新说。
周立新说，在范女士入院前，病例上并未查出病因，更没有把这个病归类为被恙虫咬伤致病。考虑到患者莫名高烧数日不退，市一医院马上组织了由ICU、呼吸科、传染科等多科室组成的专家队伍会诊。
经查，医生发现患者会阴部有一个虫子咬痕，并已出现焦痂，一般恙虫咬伤后一周后会出现焦痂。专家们结合患者病情，再配合各方检查数据，临床得出患者患的是恙虫病。
周立新说，患者居住在镇街，属城乡结合处，容易接触到野外，易被蚊虫叮咬。在明确病情后，佛山市一医院虽对患者对症下药，但是患者已属于恙虫病的晚期，出现多器官不适症状，受损的有肺、肝、血液，循环等。其中表现最明显的就是血液中的血小板很低，最终并发症导致死亡。
昨日，据佛山市一医院介绍，在今年6月初，该院也曾接诊一名女性患者，临床诊断为恙虫致病，症状与范女士相似，最终救治无效而死亡。
广东省疾控中心流行病研究所所长：
恙虫病最典型证据：焦痂
南都讯昨日，广东省疾控中心流行病研究所所长何剑峰表示，恙虫病是一种古老的疾病，并非新发的疾病，市民不要恐慌。在恙虫病中，最典型的证据就是焦痂。如果病人没有得到及时有效的治疗，拖延了时间，又没有确诊的话确实是会出现多功能衰竭。
为什么难发现这个焦痂呢？何剑峰表示，这就很强调临床医生的仔细检查。因为焦痂多在腋下、乳房下、腹股沟、后背等地方。
“但是因恙虫病而引发多功能衰竭最终致死的病例并不多见。一般来说只要及时有效治疗不会恶化。”何剑峰表示，恙虫多在乡间的草丛里，城市的公园草坪里，但是恙虫病是一种机会性感染疾病。不是所有的草丛都有恙虫，也不是所有的恙虫都带了病原体。
因此，到草地里活动最好穿长袖衣服。发现自己持续高烧不退，要及时就医，体内出现了焦痂，必须要告诉医生。据了解，氯霉素是治疗恙虫病的特效药。
昨日，何剑峰表示，截至昨晚10时，广东省疾控中心尚未接到佛山上报的死亡病例，因此还未能确认这两例病人是真的因为恙虫病而引发多功能衰竭致死。
名词解释
恙虫病
又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。
预防措施以灭鼠为主，消灭恙螨滋生地。目前尚无理想的预防接种疫苗。治疗可用氯霉素和四环素。
晋葛洪在1600余年前已述及本病流行于华南一带，称之为“沙虱热”。
链接
“别来无恙”的由来
人们在信中或久别重逢时，总喜欢写上或说上一句：“别来无恙”。“无恙”意指没有疾病和灾祸，更常用的是问候语了。
在古时候，人们过着茹毛饮血，草居露宿的生活。这种毫无防范能力的生存形态，使当时的人非常害怕一种藏在草丛里的名为“恙”的虫子。这种虫子往往寄生在人或鼠等动物身上，吸取体液，还传染一种病毒。初蜇时，人感到皮肤火烫奇痒，接着便呈现红斑，长出水疱，并有发烧以致不能安眠的症状。那时候的人没法消灭这种“恙”，只有听任它骚扰。所以当时的人们每当见到久别的亲友时，首先要问“无恙”？后来人们终于把“恙”从自己身上赶跑了。而“无恙”一词便流传了下来，成了一句问候语。
[南方都市报]
佛山疑似恙虫病孕妇危重 目前呼吸已经消失
南都讯 记者 陈怡 通讯员佛卫宣 继昨天佛山第一人民医院通报两例因恙虫叮咬发病死亡的病例后，昨晚佛山市一医院通报，该院9月15日收治一名病危疑似恙虫病例，该病例在前天15：25入住神经外科后，昨日18：30病情加重转入ICU。据通报称，目前患者已呼吸消失，神经反射消失，血压在多种极大量升压药维持下仍偏低，预后极差，随时可能死亡，目前仍在进一步抢救中。
据介绍，病患是一名29岁孕妇陈某，入院前住南庄紫洞工业区。她前些天在佛山某医院进行因胎死宫中行引产术，产出一死胎，同时发现血小板减少，凝血功能差，肝、肾、血液等多器官功能损害。“在产死胎之前，她8号左右出现发烧症状，医生当时判定是孕时反应。”据陈某的父亲介绍。
产后住院期间，患者意外在产后休息时不慎从床上摔落，右额部着地，当时即感头痛、头晕，查头颅CT示“右侧硬脑膜下血肿并脑疝形成”，并及时在当地医院治疗。
在其他医院治疗病情未见好转后转至市一医院，据通报，患者在入院时检查发现，患者当时双瞳孔进一步散大，需要大剂量升压药维持血压。体查发现右大腿上有一直径约1cm焦痂，右腹股沟处淋巴结肿大，结合血小板减低、凝血功能障碍、3P试验阳性、皮下出血及脑出血加重，考虑DIC形成并多脏器功能不全。医生根据临床症状和焦痂表征综合判断，患者疑诊为恙虫病，并由于撞伤，出现重型颅脑外伤和右额颞顶叶硬膜下出血并脑疝形成。
线索提供：佚名100元
佛山市卫生部门：
恙虫病例数未见异常增长
南都讯 记者陈怡通讯员佛卫宣 记者昨日从佛山市卫生部门获悉，疾控部门疾病数据监测显示，佛山市收治因恙虫叮咬发病的患者并没有出现异常，仍属常态，疫情平稳。恙虫病病例分布五区，呈散发，无发生过聚集性发病疫情。
据佛山市卫生局相关负责人介绍，佛山多家医院有收治过恙虫病发病的病例。在佛山市卫生局昨日关于恙虫的通报中，卫生部门相关监测数据显示，佛山市近5年均有病例报告，大多数病例为轻症病例，疫情平稳。“目前来说，佛山因恙虫叮咬发病的病例数未见异常增长，仍属常态。”该负责人说。
记者从佛山市内医院了解到，佛山市内医院今年收治的恙虫病例主要集中在7-8月份，且有在野外草地席坐的经历。医生表示，恙虫病集中在这个阶段发生，一是夏季市民在野外暴露过多易受叮咬，二是可能与今年忽冷忽热的气候有关，人的抵抗力下降，毕竟被恙虫咬后，不是所有人都发病，发病人群多是一些抵抗力较差的人群，重病多是慢性病患者。
东莞儿科专家论文：
儿童恙虫病伴有心脏损害
南都讯记者严铧 南都记者昨天了解到，东莞从1958年起开始散发恙虫病，由于该病从1990年起就已不属于法定传染病，市疾控中心未能掌握近几年的数据。
东莞市疾病预防控制中心的专家昨天表示，“我们只有1990年前的数据，从1958年起，直至1989年，总病例数都不超过10例。”该专家说。
南都记者走访了多家医院，均被告知没有遇到此类病例。此后南都记者发现，在2008年的一本医学期刊上刊登了一篇医学论文，东莞茶山医院儿科专家余振曾对院内的68例恙虫病病例进行分析。而这68例病例发生在1997年—2007年这10年间。
在余振所分析的68例合并心脏损害的恙虫病患儿中，58.8%患儿有心脏症状或体征;61.8%的患儿有一项或多项心肌酶学异常;76.5%的患儿有心电图异常;超声心动图检查无心内结构异常改变，“儿童恙虫病可伴有不同程度的心脏损害，大多数损害较轻，预后良好”。
广州市疾控中心：
年发病不超500例 近5年仅1例死亡
南都讯记者王道斌 薛冰妮实习生韩欢 恙虫引发的疾病，在广州同样进入高发期。昨日记者从广州市疾控中心获悉，虽然该疾病不属于国家纳入法定管理的传染病，但广州对这一疾病一直保持着较高的警戒态度。“根据既往五年的统计显示，广州每年的发病数量不超过500例，而且近五年来的死亡病例仅出现一例，其他多数为轻症病例，”该中心副主任杨智聪表示。
昨日，广东省疾控中心流行病研究所所长何剑峰表示，目前该中心已经掌握了佛山病例的情况，因为该病虽然在监控范围内，但是并不要求一定要上报。他强调任何传染病都可能导致死亡，所以恙虫病引发死亡并不奇怪。
广州市疾控中心称，自广州将该疾病纳入广州市法定传染病以后，监控显示的发病情况一直处于比较稳定的状态。根据经验显示，每年6-10月份均属于高发季节，进入八九月后的情况就尤显多一点。杨智聪表示，“今年该疾病的总体发病情况与往年基本相似，预计全年发病例数不超过300例。患者大多表现为发热、皮肤焦痂、淋巴结肿大、皮疹等症状，其实恙虫病是有特效药物进行治疗的，一旦确定为恙虫病后，及时使用氯霉素、强力霉素特效药，能够及时进行治疗。”
杨智聪表示，恙虫病的发生主要因为恙螨叮咬感染立克次体的老鼠后叮咬人类，因此从切断传播途径的角度而言，关键一点还是要消灭老鼠。而往年接诊恙虫病较集中的广州市第八人民医院院长尹炽标告诉记者，平时该院都能接诊到恙虫病但是数量不多，平均一年在10例左右，目前尚未出现恙虫病集中发病的疫情。
广医二院感染科主任叶晓光教授告诉记者，在广医二院，平均一个月可接诊一例，多为发病的早期，还尚未有致死的病例。“但恙虫病晚期，出现多器官不适症状。其中表现最明显的就是血液中的血小板很低，最终并发症导致死亡。所以‘恙虫病致死’的说法在一定程度上也是成立的。”
专家解答
恙虫病是否新疾病？
佛山市疾控中心副主任孙宝志：恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体(原称恙虫病立克次体)所引起的自然疫源性疾病。恙虫病是一种古老的疾病，可防可控可治，市民无需恐慌。我国恙虫病疫情在上世纪80年代末期达到高峰，年报告约2500例。1989年后，由于病例大量减少，不再列为法定报告传染病。
恙虫病是否会人传人或动物传人？
孙宝志：恙虫病多为散发，人与人之间不传染，尚无接触危重病人或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。目前来说，人感染恙虫病主要经感染鼠类获得恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬而感染。发病后，临床以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征。
恙虫病应该如何治疗？
孙宝志：恙虫病是古老疾病，所以治疗方法在医疗上已相当成熟，在患者较早期被确诊为恙虫病例后，早期选用强力霉素、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素等有效的抗生素治疗，预后良好，极少发生死亡。当然，身体抵抗力较差的高龄、孕妇、有其他慢性疾病者预后效果相对较差。目前，该病正处于流行季节，鉴于佛山的高温气候会持续到10月，最近要出行到野外的市民需特别注意。
有恙螨叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹等疑似症状或体征，应及时就医，并告知医生相关暴露史。
读者自述
梅州农妇患恙虫病氯霉素治愈
昨日，一些读者看到恙虫病报道后致电本报分享治疗经历。读者邓跃婵说，2008年8月，她母亲在梅州市大埔县湖寮镇河腰村种地瓜时被恙虫咬伤右胸，两三天后开始发高烧至39°C、40°C，家人起初将之当做普通感冒治疗。但邓母高烧不退，一个星期内并有脚变肿，肚子发胀，眼睛充满血丝的症状，邓跃婵把邓母送到大埔县医院查不出病因，后转到黄塘医院，住院3天后医院组织专家会诊，该医生经上网查阅资料后怀疑是恙虫病，后经专家组确诊为恙虫病，用氯霉素治疗。邓跃婵说：“用了氯霉素神志马上清楚了一点”，住院半个月后恙虫病治愈，邓母转到肝脏科，在医生开了一些保肝的药后便出院回家。
南都记者 王道斌 薛冰妮 实习生 韩欢
[南方都市报]